La contraception hormonale

Utilisés dans le but d’éviter une grossesse, les contraceptifs se présentent sous différentes formes. Nous nous intéresserons aux contraceptifs hormonaux actuellement commercialisés sous forme de : pilule, contraceptif d’urgence, implant sous-cutané, patch, anneau vaginal et SIU (système intra-utérin). Le choix s’effectue en fonction de différents critères : âge, antécédents familiaux, relation actuelle…

DÉFINITION
Les contraceptifs hormonaux disponibles sur le marché sont composés d’œstrogènes et/ou de progestatifs, 2 types de molécules ayant des modes d’action distincts :
– les progestatifs modifient la composition de la glaire cervicale, de l’endomètre, empêchant ainsi la pénétration des spermatozoïdes à travers le col utérin et rendant la nidation de l’œuf fécondé dans l’endomètre impossible. Ils peuvent être utilisés seuls contrairement aux œstrogènes.
– les œstrogènes inhibent l’ovulation mais sont toujours associés aux progestatifs. Les estroprogestatifs résultant de l’association des 2 hormones renforcent ainsi l’action contraceptive.

LES DIFFÉRENTES VOIES D’ADMINISTRATION
Disponibles sous diverses formes, les contraceptifs hormonaux sont administrés via différentes voies :
voie orale : on distingue les pilules estroprogestatives (macro, normo ou minidosées) et les progestatives (micro ou macro dosées).
Une autre pilule est également disponible en officine : la contraception d’urgence ou pilule du lendemain. Elle s’utilise dans les 72h suivant le rapport sexuel à risque. Elle peut être composée uniquement d’un progestatif ou alors d’une association de progestatif et d’œstrogène.
Depuis le 1er octobre 2009, une pilule du surlendemain est disponible en pharmacie. Elle peut être utilisée dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non-protégé et agit comme un modulateur des récepteurs de la progestérone, empêchant ainsi l’hormone d’exercer son effet.
voie sous-cutanée : ce sont des implants sous-cutanés en silicone qui sont implantés sur la face interne du bras (sous la peau) et libèrent dans le sang un progestatif en quantité suffisante pour bloquer l’ovulation. Ce dispositif peut rester en place durant 3 ans et ensuite être remplacé par un autre.
voie transdermique : les patchs estroprogestatifs sont appliqués sur la face externe des bras, la partie supérieure du torse (mais jamais sur les seins), sur les fesses ou l’abdomen et ont les mêmes indications que les pilules estroprogestatives. Le traitement est d’une durée de 3 semaines (1 patch par semaine) suivi d’une semaine de repos durant laquelle surviendront les règles.
voie transvaginale : l’anneau vaginal estroprogestatif est placé dans le fond de la cavité vaginale pour une période de 3 semaines durant laquelle il libère les hormones contenues dans une pilule combinée. Au bout des 3 semaines, il est retiré et les règles surviennent.
voie locale : le système intra-utérin (SIU) est un corps étranger placé dans la cavité utérine lors d’une consultation gynécologique. Doté d’un petit réservoir de progestérone, libérée au fil des jours, le SIU entraîne des modifications de la muqueuse utérine qui devient alors inapte à assurer le développement d’un embryon.

PRÉVENTION ET CONSEILS À L’OFFICINE
Lors de votre exercice au comptoir, vous pouvez être amené à conseiller vos patientes sur la prise de leur contraceptif. Voici quelques recommandations que vous pouvez leur faire :
– associer la prise de la pilule à un moment précis de la journée,
– l’association pilule-tabac entraîne des risques de maladies cardiovasculaires,
– un suivi médical est nécessaire dès le commencement du traitement contraceptif hormonal,
– la pilule du lendemain ne protège du risque de grossesse que le rapport venant d’avoir lieu, elle doit être prise dans les 12h à 120h qui le suivent. Jusqu’à la fin du cycle, il est recommandé d’utiliser une contraception locale (préservatifs, spermicides). Ce type de contraception doit rester exceptionnel.
Et en cas d’oubli du traitement, conseillez à vos patientes :
– si l’oubli est inférieur à 12h pour une pilule estroprogestative ou à 3h pour une micropilule, de prendre le comprimé oublié et continuer la plaquette normalement,
– si l’oubli est supérieur à 12h ou à 3h, de prendre la pilule oubliée, poursuivre la plaquette et utiliser un contraceptif local jusqu’au début du cycle suivant,
– en cas d’absence de règles, préconiser un test de grossesse.

SITES WEB
http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/contraceptif-1220.html
http://www.contraceptions.org/

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